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工商時報【柳朋馳（新光醫院家庭本周精選醫學科主治醫師）】
五十多歲女士近日至健檢中心尋求長達近半年的久咳原因，患者長期居住在香港，日夜均有間歇性微痰的咳嗽，於當地兩大型醫院求診，均診斷因空氣汙染導致過敏性支氣管炎，使用三個多月相關藥物，症狀仍頻，經來台檢查為胃食道逆流導致，服藥一個月後顯著改善。
俗語說：「醫生驚治咳，土水師驚抓漏」，可知久咳是影響重要生活品質與工作的重要主訴之一，也是醫師診斷及治療上的常見挑戰，定義上為成人長達八週以上的咳嗽，或兒童長達四週以上的咳嗽。在症狀發作期間常導致睡眠中斷、聲音沙啞、胸背部肌肉不適及甚至在女性出現應力性尿失禁等，期間常也因急性期與後續的持續咳嗽陸續求診，然而卻得到大相逕庭的診斷結果，在過程中甚至接受不斷的檢查才終於顯著改善，可謂是醫病皆困擾的症狀。
久咳的診斷上有近九成主要為三大原因：鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流。前兩項常與過敏性鼻炎及支氣管有關，當患者本身有疾病史與家族史，或常有不明鼻塞、鼻竇炎症狀與呼吸喘鳴聲時，更需首要懷疑。如推薦患者在經過前述診斷的相關治療後，症狀改善不顯著，或者患者表示常有喉頭異物感或胸口灼熱時，應另考慮胃食道逆流導致，因此病史詢問及是否併有其他症狀常會決定初始診斷及治療。另外須考慮的包含感染性原因、慢性阻塞性肺疾病、肺癌及藥物導致，感染性在台灣常見為肺結核、百日咳及黴漿菌，有時肺癌的發生位置也會引起慢性咳嗽，適當的實驗室檢查與影像檢查可排除相關的可能性，亦能早期發現避免群聚感染或癌症進展。
一般而言，超過三周的咳嗽仍未痊癒建議胸部X光檢查，主要排除感染性及肺腫瘤，但完整的病史詢問及檢查常才能找到最適切的診斷，並給予正確治療，甚至部分患者因有肺癌家族史，經低劑量電腦斷層檢查而發現早期肺癌，因此久咳的處理上應審慎評估及追蹤，醫病雙方均需要耐心尋求疾病主因。
柳朋馳檔案
◆學歷
◎輔仁大學醫學院醫學士
◆經歷
◎新光吳火獅紀念醫院家庭醫學科主治醫師
◎育睿診所院長
◎台灣家庭醫學醫學會會員
◎台灣肥胖醫學會會員
◎台北市糖尿病共同照護網醫師
◎初期慢性腎臟病照護醫師
◆病症參考
◎高血壓、糖尿病、高血脂、代謝症候群、戒菸、減重、旅遊醫學、一般疾病、健康檢查暨諮詢、預防醫學、糖尿病共同照護
◆專科證書
◎台灣家庭醫學專科醫師
◎台北市糖尿病共同照護網認證醫師
◎台灣肥胖醫學會會員
◎中華民國醫用超音波學會會員
◎初期慢搶先看性腎臟病醫療訓練合格醫
政府鼓勵旅行業者升級轉型，推出深度旅遊行程，行政院長林全也表示，不會讓劣質低價團存在。行政院發言人童振源今天(14日)表示，交通部將加強稽查劣質一條龍，財政部加強稅務查核，未來也會透過兩岸小兩會機制，敦促大陸落實組團管理責任，遏阻低價團操作空間。
大陸觀光客減少衝擊台灣觀光業，但零團費觀光團和一條龍的經營方式也為人詬病；行政院長林全在答復立委質詢時也表示，不會讓一條龍存在。
對此，行政院發言人童振源14日進一步表示，交通部會加強查緝劣質低價團和一條龍；財政部會加強稅務查核。另外，交通部未來將透過小兩會機制，促請大陸落實組團的源頭管理責任，管制自費項目，以遏阻低價團操作空間。童振源說：『(原音)針對操作低價團的劣質一條龍經營方式，交通部將持續加強稽查力度、依法懲處，並持續提供財政部相關資料加強稅務查核，並同時強化旅行業者的自律功能，遏阻低價團操作空間。』
童振源表示，交通部將引導積極開拓陸客自由行市場，平?團、散客比例，並配合政策鼓勵特殊型態觀光團，鼓勵旅行業積極包裝主題性、短天期、有競爭力的產品，提供旅客更多元的旅遊選擇，使依賴惡質購物的一條龍及零團費不復存在。
下面附上一則新聞讓大家了解時事
（中央社華盛頓2日綜合外電報導）全球矚目的美國總統大選11月8日登場，但白宮新主人可能在那之前就已呼之欲出，原因在於提前投票。
美聯社報導，美國有37州及哥倫比亞特區能在11月8日前先通信投票或到投票所提早投票，北卡羅來納州今天率先展開通信投票。4年前大選，約4560萬人、35%選民受到提早投票的方便性所吸引，這個數字預計今年將激增。
在美國民主黨總統候選人希拉蕊及共和黨候選人川普雙方都鎖定的7州中，依據2012年數字，提早投票預估將占45%到75%選票，甚至更多。這7州是科羅拉多、佛羅里達、愛阿華、內華達、北卡羅來納、亞利桑那及喬治亞州。除了科羅拉多州外，其餘6州川普都必須拿下。
雖然11月8日才會展開計票，但許多州會報告先投票選民的政黨屬性，提供了有力線索。
選舉統計專家、佛羅里達大學教授麥唐納（Michael McDonald）表示：「我們能看見為數眾多的選票已投出，想迎頭趕上變得幾乎不可能。」
美國現任總統歐巴馬2008年將提早投票這塊視為優先考量，他在黑人、西語裔和首投族選票取得大幅領先，因此在佛州、愛阿華州、北卡州及科州大勝；但在選舉日當天獲得的票數其實不如對手。歐巴馬這套成功模式2012年在佛州及愛阿華州重現。
為了複製相同的成功，希拉蕊為催票砸下數百萬美元，她春季時就開始行動。希拉蕊陣營利用數千名雇員自資料庫找出全州可能選民，範圍甚至縮小至社區，並派出約5萬名志工挨家挨戶教導選民。（譯者：中央社蔡佳伶）1050903
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